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執刀医が術後のケアにも携わる必ずしもそうとはかぎらない。アメリカのトップ外科医たちは、診察はしても手術となると部分的に助手たちに任せることがよくある。
自分は切開をするが、縫合は研修医や医員にさせるといった形である。そうすることで二つの手術室をかけもちできるのである。
二つの手術室のかけもちにより、儲けは二倍となる。私はそれはけっしてしない。
傷痕の見た目は縫合に負うところが多い。患者は皮下がどうなっているかを見ることはないが、傷痕はじかに見えるから縫合はきわめて重要な意味をもつ。
当然のことながら、そうしたかけもち手術を病院でおこなうのはむずかしい。病院側が嫌うからだ。
負うべき責任が大きくなる。しかし現在では手術の多くが個人経営クリニックの手術室でおこなわれるので、実態を知ることはむずかしい。
術後のケアの大部分あるいは全部を、とりわけ週末だが、クリニックの看護師や研修医や医員に任せてしまう医者もいる。その場合、執刀医が包帯を交換したり抜糸をしたりすることはない。
私はそうしたことも自分でやりたい。それにより問題を早めに発見し、処置できるからだ。
そうした作業を医師ではない人たちに任せることで、発見のチャンスが失われる可能性もある。もしも人任せにしがちな医者にかかる場合は、手術の予定を金曜日に入れてはいけない。
とくに夏場の金曜日、医者はみな週末の休暇にでかける卜患者にとっては地獄である。る十のウソ若いころ、私はニューヨークの著名な外科医のクリニック数か所で週末や休暇によく当直をした。
開業準備に手を貸してくれたようなもので、私は彼らに恩を感じているが、患者にしてみれば、もし何か間違いが起きでもしたら見捨てられたような気分になったはずだ。ある年の一月、ひどいニキビ痕を除去するために顔全体にレーザー治療を受けた患者がやってきた。
思いあまってのことだった。レーザーで焼いた皮膚はじくじくして赤い。
この治療を受けた場合、一週間は家にこもっていなければならない。彼女が私のところに来たのは、治癒の経過が順調かどうか心配になったからだという。
もっともである。まだ傷がひどい部分もあった。
表皮が剥脱しているだけとはいえ、術後の日数を考えるともう少し治っていてもいいような気がした。ひょっとして感染症の可能性も考えられたため、抗真菌薬を塗り抗生物質の飲み薬を処方し、培養組織を採って詳しく調べようとした。
そして彼女には、明日になってももしよくならないようなら電話をくださいといった。彼女から電話があった。
あれは大晦日−なぜ憶えているかといえば、タキシードを着て患者を診たのはあの一回だけだったからだ。私はこわかった。
彼女はひどい感染症にかかっていた。皮膚がところどころ溶けはじめていた。
私は震えあがった。あわてて彼女を病院へ送りこみ、抗生物質を点滴した。
ふつうは小腸で発見される珍しい生物が引き起こした感染症だと判明した。私に考えられる感染経路はたったひとつ、彼女が不潔な人が触れた何かに手を触れ、その手で顔を触ったというものだ。
彼女はその病院に五日間入院した。感染症が治っても、もちろんまだ自宅でレーザー治療からの回復を待たなければならなかった。
幸いなことに回復した彼女にはごく表面的な傷痕しか残らなかった。執刀医がニューヨークを離れているあいだのことだったため、代わりに手当てをした私にとても感謝してくれ、三年後、私のクリニックへ来て頬のインプラント手術をおこなった。
ウソその６、昼休みに鼻の手術が受けられる。昼休み”に手術が受けられると宣伝している医師がいる。
たとえ手術のあと職場に戻りたいとは思わなくても、回復がそれほど早いとなれば魅力的である。やがて、”早い”の本当の意味を知る。
昼休みどころではなく、はるかに長くかかる。簡単、早いと宣伝されると、美容外科手術がお手軽なように聞こえてしまうが、いったんメスが入ればその傷は永久にそこに残る。
いつでも修正できるというものではない。昼休みに鼻を直すと患者に約束した医者がいた。
たしかに彼は約束を果たした。鼻に麻酔をかけ、鼻骨を削っただけだった。
ふつうなら骨をいったん分解し、作りなおすところである。彼に手術してもらったあと、患者に必要なものは何か？彼の手術のつづきとなる。
この医師が鼻のてっぺんをきちんと閉じなかった。骨がくっついていないから、そこに触れると小さなへこみが生じる。
私はそうした患者に修正手術をほどこさなければならないことが何度かあった。患者はそろって不満を口にしていた。
ウソその７、シリコンジェルーバッグは生理食塩水バッグよりいい何年も前にはそのとおりだった。シリコンシェルのほうが柔らかいのでいいとされていた。
それ以前の生理食塩水インプラントはシリコンのバッグに食塩水を満たしたもので、バッグが厚く、でこぼこがあるので、患者にはその感触がすべて伝わってきた。そのせいで生食のバッグは違和感があるとされていた。
だが現在、バッグが薄くなり、材質もはるかによくなった。乳房切除のあとの再建手術を除けば、シリコンを入れる理由はない。
もし片方の胸にシリコンーバッグを入れ、もう片方に生食バッグを入れたら、どちらがどちらかわからないはずだ。ウソその８、傷痕が残らない手術ができる美容外科医がいるはずがない。
傷痕を体にもともとあるしわに隠すなど、われわれの技術はとても洗練されてきているが、傷はあいかわらずつく。傷痕の残らない手術ができるという医師がいたら、その人は本当のことをいっていない。
バストリフトやフェイスリフトの場合、切開しなければ傷痕は残らないが……切開しないのならば、手術ではない。それは詐欺だ。
ウソその９、テレビで見たからきっと本当だ海千山千の広告会社に依頼して抜け目ない宣伝を打っている医師も数多い。視聴者は健康と美容に関心があるから客が増え、その結果、もっと宣伝費をかけたコMSルが作れるようになる。
セクシーで自信たっぷりな若い医者が、不老長寿の島を探す探検家ポンセーデーレオンの足もとにひざまずき、目をみはる技術」私が研鑽を積んできた賜物だと主張する。そんなコMSルがえんえんと流れる。
そんなうぬぼれ屋がいいのだろうか？そうかもしれない。そんなコMSルに効果があるか？間違いなくある。
しかし彼があなたにとって最高の医師であるとはいえない。外科手術の進歩は世界中で働く多くの医師によってもたらされたことを忘れないでもらいたい。
大きな手術方法のどれをとっても、ひとりの医師が手柄を独り占めできるものではない。ひとりの医師に独占権があるはずもない。
みながほぼ同じ方法をとっている。技術の進歩は手術方法の地道な進化を通じてもたらされる。
あくまで進化であって革命ではない。たとえばフェイスリフトだが、初期の注目点は皮膚の下に位置する筋肉の重要性だった。
つぎに重要視されたのが耳の後ろの傷の位置で、それ以降は傷痕が目立たなくなった。最近では、頬の下部の脂肪をどう処置するかの研究に力が注がれている。
頬の脂肪がしかるべき位置にあることにより、顔がずいぶん若く見えるからだ。
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